Beste allen,

 

Op 29/04/2019 werd op het Verzekeringscomité van het RIZIV het KB van 2013 in een herziene versie goedgekeurd. Er waren 29 stemmen voor, 5 onthoudingen en 5 tegenstemmen. Met deze 29 positieve stemmen op 39 leden, is de meerderheid van 2/3 bereikt en het ontwerp-KB krijgt een gunstig advies van het Verzekeringscomité.

Daarom nemen we de ruimte om nu toe te lichten waar de wijzigingen in het nieuwe KB betrekking op zullen hebben.

Het gaat over een 4 essentiële wijzigingen.

Allereerst is er de berekeningswijze van de forfait: nu gebeurt dit op globaliteit zonder onderscheid tussen de 3 disciplines. Bedoeling is om deze middelen beter te verdelen door de onderdelen afzonderlijk te berekenen. Dit komt vooral ten goede aan de MM met een grotere zorgzwaarte. We gaan hierdoor de verschillende disciplines apart bekijken. Dit zal moeten gebeuren met bijzondere aandacht voor de specifieke overdracht van nomenclatuurregels omtrent verpleegkundige verstrekkingen en kine-verstrekkingen.

Financiering is fluctuerend. Onze medische huizen veranderen ook van populatie waardoor de jaarlijks toegewezen bedragen per discipline wijzigen. In het huidig mechanisme is de afbouw maximum 1% per jaar om, indien men overgefinancierd werd, naar het reële bedrag geven. Het nieuwe KB zal in een brug van 2 jaar een volledige correctie gaan. Dit betekent dat je het eerste jaar volgend op de ingangsdatum van het voorgestelde KB weet welk bedrag je echt zou hebben en welk bedrag je had. Tussen het verschil van beide wordt 1/3 berekend. Als je dat aftrekt van je huidig bedrag weet je ongeveer hoever je zal uitkomen. Het volgend jaar daal je met ½ van het verschil.  Dit zal wel geëvalueerd worden om grote hiaten op te vangen.

Het besluit voorziet binnen ditzelfde financiële kader over de maturiteit. Men gaat ervan uit dat een medisch huis als volwaardig wordt beschouwd vanaf 500 patiënten. Een medisch huis krijgt 30 maanden om te voorzien in 500 inschrijvingen. Gezien akkoorden voor 3 jaar worden afgesloten, is  het belangrijk om na 3 jaar aan 500 inschrijvingen te voldoen. De hefboom van 500 maakt dat nieuwe medische huizen ook snel naar hun reëel bedrag kunnen bewegen. Bij de start ontvangt elk nieuw medisch huis het gemiddelde van de verschillende medische huizen tot 9 maanden na het bereiken van de drempel van 500.

Kwaliteit van werking heeft te maken met accreditering. Zorgverstrekkers moet voldoen aan de accreditering binnen het jaar na de start in hun MM. Modaliteiten waarin dit gebeurd worden door de accrediteringscommissie bepaald.  Uiteraard is het relevant dat zorgverstrekkers voldoen aan hun individuele voorwaarden voor accreditering. In dat kader zal het activiteitenverslag moeten voldoen aan de duiding betreffende de patiëntencontacten. De commissie forfait behoudt in dit voorstel wel de mogelijkheid om zowel een sanctionerende als een opheffende mogelijkheid uit te spreken. Maar wanneer een Medisch huis niet voldoet aan de accrediteringsvoorwaarden voor een individuele zorgverstrekker, kan zowel het RIZIV als IMA het akkoord opzeggen.

Een belangrijk deel van het verhaal gaat over transparantie. In eerste instantie betekent dat elk medisch huis een rechtspersoon moet zijn, een activiteitenverslag moet indienen, en een financiëel verslag moet maken en enkele formele vereisten heeft zoals indienen van KATZ-schalen. Dit laatste is bijzonder belangrijk ikv punt 1 waar zorgzwaarte mee zal wegen en waar er duidelijkheid komt omtrent de echte kosten van oa verpleegkunde.

Elk akkoord krijgt een looptijd van 3 jaar, ingaand vanaf de 7^de maand na de ingang van het KB. Als dit dus op 1/7 alsnog door de mallemolen tot op de tafel van de Koning geraakt, die er dan ook zijn handtekening moet onderzetten, alle lopende akkoorden vanaf 1/1/20 voor 3 jaar worden ingezet.

Binnen het nieuwe KB krijgt de Commissie forfait een financiële bevoegdheid. Dit betekent dat de commissie zoals alle andere organen die verantwoording moeten afleggen voor hun uitgaven ook de kans krijgt een raming van de te verwachten kosten voor te leggen. Indien overschrijdingen dan aangekondigd waren in de raming, is die verantwoording helder.

Verder bevat het KB ook enkele overgangsmaatregelen die we zullen toelichten in verschillende communicaties, op maat van elk centrum. Tevens zullen we, zodra de nieuwe tarieven voor 2019 gevalideerd zijn, individueel contact opnemen met de verschillende centra om uit te leggen wat de nieuwe regel omtrent de financiële flux concreet inhoud en wat de gevolgen zullen zijn zodat tijdig de juiste maatregelen kunnen genomen worden.