Een bewoner van een WZC - un résident d'une MRS

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Filip:
een bewoner van het WZC (waarvoor wij dus geen verpleegkundige forfait krijgen) gat ikv het corona-gebeuren enkele weken bij zijn zoon wonen. Daar zou thuis dan wel thuisverpleging komen. Komt dat dan te koste van ons of gaat dit naar de mutualiteit?

Filip:
Un résident d'un MRS (pour lequel nous ne recevrons pas un forfait I) vient vivre pour quelques semaines chez son fils, vu la situation corona.
Là, on a besoin des soins infirmières à domicile. Les soins sont à charge de notre maison médicale où à la mutualité ?

Maaike:

Filip, alles staat of valt met het woonzorgcentrum. Als die patient daar niet ‘uitgeschreven’ wordt voor de periode dat er een tijdelijke andere verblijfplaats is, is geen enkele thuisverpleging vergoedbaar. Er is immers een instantie in de eerste lijn, het WZC, dat die vergoeding trekt. De kans is ook groot dat die uitschrijving niet gebeurde. Dat zou immers een lege kamer zijn in de administratie van het WZC die ze door de Corona-maatregelen maar moeilijke kunnen vullen. Ze moeten de kamer ook leeg houden tot de resident terug keert. Als de patient naar de tweede lijn gaat, trekt het wzc ook geen verpleegkundig forfait

Maaike:

Filip, tout dépend du MRS. Si le patient n’est pas désinscrit là-bas pour la période où il se trouve à une autre adresse, il n’y a aucun soins I à domicile remboursable.
Car, il y a une organisation de première ligne, le MRS, qui touche une indemnisation. Il est fort probable que le patient n’est pas désinscrit dans le MRS, car cela impliquera une chambre vide pour l’administration qui ne peut pas être remplit facile à cause des mesures liés à la corona. La chambre doit aussi rester vide jusqu’au le résident revient. Si le résident part vers la deuxième ligne, le MRS ne touche pas un forfait I non plus.

Filip:

Hey Maaike, de bewoner wordt inderdaad niet uitgeschreven maar wordt wel geregistreerd als afwezig ikv een zorgverlof of iets dergelijks. Suggesties? Mutualiteit heeft de terugbetaling van de thuisverpleging geweigerd voor de laatste dagen van april.

Filip :

Hey Maaike, le résident n'est en effet pas radié, mais est enregistré comme absent en raison d'un congé de soins ou quelque chose de similaire. Des suggestions ? La mutualité a refusé de rembourser les soins à domicile pour les derniers jours d'avril.

Maaike: 

Omdat ze dus opgenomen is en dat eigenlijk niet kan. Eigenlijk is het rusthuis nu een beetje het medisch huis of de ziekenkas die daar dus wel ‘iets’ voor getrokken hebben en nu de kost moeten opnemen. Ik zou dit heel specifiek (met naam en rijksregisternummer) doorgeven aan één van de grote namen van de ziekenkas. Bezorg het me maar via mail of zo.

 Maaike :

Parce qu'il est enregistré et que ce n'est pas possible. En fait, le MRS est maintenant en quelque sorte une maison médicale ou une mutualité, ce qui a donc reçu « quelque chose » pour cela et qui doit maintenant en assumer le coût. Je transmettrais cela très précisément (avec nom et numéro de registre national) à l'un des grands noms de la mutualité. Envoyez-le-moi par mail 

Moene: 

@filip : krijg je dan voor die dame altijd alleen de med forfait?

 Moene :

Tu reçois pour ce patient toujours uniquement le forfait M ?

Maaike:

Dat is een Rvt-patiente dus daar krijg je nooit een vpk-forfait voor

Maaike :

Il s'agit d'un patient d'un MRS donc tu ne reçois jamais le forfait I dans ce cas.

Feprafo:

Een partiële inschrijving van een rechthebbende (t.t.z. een inschrijving voor het door het medisch huis aangeboden verstrekkingenpakket minus kinesitherapeutische en/of verpleegkundige zorg) is enkel toegestaan indien de rechthebbende is opgenomen in een zorgstructuur waar de kinesitherapeutische en/of verpleegkundige zorg reeds ten laste wordt genomen door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging.Ter informatie hieronder een overzichtstabel die voor de verschillende zorgstructuren aangeeft of de kinesitherapeutische en/of verpleegkundige zorg al of niet door de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging wordt ten laste genomen.

 (*) Er bestaan vaak specifieke overeenkomsten
In dat geval, een door een verantwoordelijke van de zorgstructuur getekend document
is overgemaakt aan de verzekeringsinstelling.

Feprafo:

Une inscription partielle d’un bénéficiaire (c’est-à-dire une inscription au paquet de prestations prévu par la maison médicale moins les prestations de kinésithérapie et/ou les soins infirmiers) n’est autorisée que dans le cas où le bénéficiaire est admis dans une structure de soins où les prestations de kinésithérapie et/ou les soins infirmiers sont déjà pris en charge par l’assurance soins de santé obligatoire (cf. circulaire Maisons Médicales n°1 et circulaire OA n° 2005/38-395/238). Le tableau récapitulatif reproduit ci-dessous à titre d’information, indique pour les différentes structures de soins si les prestations de kinésithérapie et/ou les soins infirmiers sont pris en charge ou non par l’assurance soins de santé obligatoire.

(*) Il existe souvent des conventions particulières
Dans ce cas, un document signé par un responsable de la structure de soins est transmis à l’organisme assureur.